Stap 1 van 5
Uw gegevens
Onderstaand treft u aan het in te vullen schadeaangifteformulier. Het is verzekerde bekend dat er pas tot reparatie kan worden overgegaan, na akkoord van de benoemde expert of na akkoord van Datacombinatie Yacht Verzekeringen B.V.
Gelezen en hiermede akkoord*
:
Uw voorletter(s) en naam*
:
Adres*
:
Postcode*
:
Woonplaats*
:
Telefoon overdag (voorbeeld: 0181-323211)*
:
Telefoon 's-avonds (voorbeeld: 0181-323211)
:
Mobiele nummer (voorbeeld: 06-12345678)
:
E-mail adres*
:
Herhaal E-mail adres*
:
Giro-/banknummer*
:
Polisnummer waarop schade gemeld*
:
Merk vaartuig*
:
Type vaartuig*
:
Bouwjaar vaartuig*
:
Naam vaartuig*
:
Ligplaats*
:
Boxnummer
: